치과 보철진료를 받은 환자의 구강 위생관리 및 교육

1.보철치료의 임상개요

환자가 치과에 내원한 경우 주소(chief complaint)를 해결하는 것이 무엇보다. 중요하므로 의무기록지에 자세히 기록한다. 환자의 전신질환과 치과병력를 청취하고, 저작 근을 포함한 두부 및 목부위와 악관절 상태를 문진, 시진, 촉진, 청진, X 선 검사, 모형 검사를 통하여 자세히 검사하고 진단한다. 보철 전처치로 보존, 구강외과, 치주, 교정, 교합, 악관절치료 등의 필요성에 대해 평가한다. 그리고 환자에게 진단결과, 내원횟수, 보철비용, 치료범위와 한계, 보철물 수명 등을 알아듣기 쉽게 전반적인 치료 개요를 설 명한다. 환자와 합의하여 치료방향, 보철물 종류, 재료 등을 선택 결정한다. 이때 환자의 요구를 충분히 청취하고 결정하는 것이 환자의 만족도를 높이게 한다. 보철치료 시 작 전 구강청결의 중요성을 환자에게 인식시키고, 본인 스스로 구강을 청결하게 관리하 도록 환자를 지도한다. 보철물을 위한 치료 순서는 동통, 저작 시 불편함 등 증상의 치료를 우선적으로 시행 하고 우식증, 치주질환의 악화 방지 및 예방을 위해 저해요소를 찾아 제거한다. 또한 보철 전에 구강외과, 치주과, 보존과 및 교정치료 등의 전 처치를 철저히 하여야 환자의 고통을 줄이고, 시간을 절약하고, 보철치료 후 후유증을 최소화 할 수 있다.

 

2.고정성 치과 수복 ( 단일치 치관 및 가공의치) 진료를 받은 환자의 구강위생관리 요약

 금관장착 환자의 구강위생관리 및 환자교육 보철물은 치아삭제 후 임시치관의 임시접착, 영구치관 의 임시접착, 영구치관의 영구접착을 거쳐 구강 내에서 기능을 발휘하게 된다. 따라서 보철물이 영구 장착되기 이전에 환자교육이 이루어져 보철물이 완성된 후에는 환자 스스로 치면세균막 관리가 가능해지도록 교육하여야 한다. 따라서 각 단계별 주의사항은 물론 임시치관 장착 부터 자연치는 물론 보철물 장착치아의 칫솔질 방법과 보 조구강위생용품의 사용법을 교육하여야 한다.

임시치관 (Temporary crown) 장착 임시치관은 지대치 삭제일로부터 영구치관이 장착될 때 까지의 기간만 장착되는 것으로 탈락되기 쉽고 파절 가능 성이 있기 때문에 접착 후에는 장착부위로 질기거나 끈적한 음식물을 섭취하는 것을 주의하도록 한다. 탈락 시에 는 즉시 내원하여 재 접착하도록 지도하여야 한다. 또한 임시치관을 장착했을 때부터 치실과 치간칫솔 등의 보조 구강위생용품의 사용법을 지도하고 치실 사용 시 치실 사 용에 의해 임시치관이 탈락될 수 있음을 설명하고, 치실 사용 중에 치실이 치아 사이에서 끼었을 경우 치실제거 시 주의하도록 지도해야 한다.

영구치관 장착 영구치관의 임시장착 영구치관의 시험적합 조정 후 임시접착하여 저작 시 음식물이 끼는지, 교합 시 조기 접촉이 있는지 등을 관찰하 기 위해 보통 일주일 정도 사용하도록 하는 경우가 많다. 금관의 임시장착 동안에는 끈끈한 음식은 가능한 한 피 하도록 하고, 저작 시 불편한 사항이 있는 경우 영구접착 시 모두 조정된다는 것도 함께 지도한다. 또한 영구접착 시 금관제거를 용이하게 하기 위해 혹을 제거하지 않는 경우가 있는데 이로 인해 환자가 불편함을 호소하는 경우 이유를 설명하고 영구접착 시 제거된다는 것도 함께 설명 되어야 한다. 금관장착 치아의 칫솔질 방법과 치실 및 치간칫솔 등의 보조구강위생용품의 사용법을 반복하여 지도하여야 한다.

영구치관의 영구접착 후에는 인접면의 접촉점 하방의 치은 관리는 매우 중요하다. 따라서 환자에게 치간부와 보철물 변연부 청결의 중요성을 인지시키고 치면세균막 관리가 더욱 철 저히 이루어지도록 교육하여야 한다. 이를 위해 장착치아 인접면의 치실과 치간칫솔 등의 보 조구강위생용품의 사용법과 최후방 치아에 보철물이 장 착된 경우는 부분칫솔의 사용법을 함께 설명하여야 한다. 또한 금관이 영구접착된 후 양호한 구강상태를 유지하기 위해서는 6개월 간격으로 정기적인 구강검진을 받도록 지도하여 적절하게 관리되고 있는지 확인하고 문제가 발생 된 경우 조기에 처치받도록 지도하여야 한다.

가공의치 장착환자의 구강위생관리 및 환자교육 

 3. 가공의치 환자의 구강위생관리

기본적으로 금관의 경우와 같다. 가공의치의 경우, 일반적인 칫솔질 방법으로 지대장치와 인접치아면과 지대장치와 가공치 사이 그리고 가공치가 잇몸에 접촉하는 부위의 완전한 치면세균막 관리가 더욱 어렵다. 가공의치 주변에 음식물 잔사와 치면세균막이 장기간 잔존하는 경우 치주질환 및 치아우식증이 발생되기 쉬워 결국 가공의치를 제거해야 하는 결과를 초래할 수 있다. 따라서 가공치의 기저부와 치관부 관리를 위해서는 차터스법과 보조구강위생용품 ( 치실, 치실고리, 치간칫솔, 첨단칫솔), 치간세척기 등의 사용법을 철저히 설명하고 정기적인 내원을 통해 계 속적인 유지관리가 이루어지도록 지도해야 한다.

심미보철 환자의 구강위생관리 및 환자교육 심미보철물은 주로 전치부에 적용되는 보철물로 구강 내에 장착한 환자에게는 치료 전후를 비교하여 만족감을 얻도록 하여 준다. 그러나 구강관리가 소홀한 경우 시간 이 경과하면서 치주질환 발생에 따른 치은퇴축으로 인해 치근이 노출되면서 심미성에 문제가 생길 수 있으므로 치 주관리에 특별한 관심이 이루어져야 한다.따라서 주기적인 구강검진을 통해 치아우식증과 치주질환의 예방에 특별한 관심을 기울이도록 하는 것이 중요하다. 환자로 하여금 심미보철물이 장착된 후 심미성은 증가되었으나 도자기(porcelain) 의 특성상 파절 위험성 이 있음을 교육해야 한다. 특히 질긴 음식이나 전치부 로 물어 뜯는 습관 등 은 파절 가능성 을 증가 시킬 수 있다 . 또한 치 과위 생사 는 심미 보철물 장착 치아 의 치석 제거 시 주의 를 기울여야 하며 보조 구강위생 용품(치실 , 치간 칫솔) 을 사용할 수 있도록 교육 해 야 한다.