치과 감염 방지를 위한 대책

1. 손 씻기

 

 장갑 착용 전후에 다음의 기초 손 씻기 과정을 지켜야 한다.
손을 씻는 동안에 유니폼 혹은 기타 개인 보호 용구가 싱크대에 닿지 않도록 주의하여 싱크대 앞에 선다.
손과 손목에서 장신구를 제거한다(시계, 반지 등). 수도꼭지의 온수를 틀 때는 깨끗한 종이 타월을 쓴다. 비누는 찬물보다 따뜻한 물에서 더 잘 풀린다. 뜨거운 물은 피부를 건조하게 하거나 갈라지게 한다. 병원균은 트고 갈라진 손에 붙어 살 수 있다. 원칙적으로 수도꼭지에는 손이 닿으면 안 된다. 즉 수도꼭지를 기구나 팔꿈치 혹은 발로 틀어야 한다. 손으로 수도꼭지를 만지지 않도록 전자감응 장치, 초음파 등을 사용한다. 손을 물로 적시고 소독제를 사용하여 손을 씻는데, 소독제는 클로르헥시딘을 권장한다. 발로 밟는 분배기나 전자감응 장치를 사용하여 손을 대지 않도록 한다. 가정용 비누에는 병원균이 묻어 있을 수 있기 때문에 쓰지 말아야 한다. 특히 비누가 계속 따뜻하거나 축축한 상태에 있을 때는 더욱 그렇다. 손가락 끝을 닦을 때는 특히 꼼꼼히 닦아야 한다. 손등을 닦을 때는 손가락을 아래로 하고 다른 손의 손등을 사용한다. 손톱 밑은 납작한 것으로 조심스럽게 닦는다. 손을 닦는 솔을 쓸 수도 있다. 일과 전후에 매일 실천한다. 흐르는 물로 손가락을 잘 씻는다. 몇 번씩 거품을 내어 씻는다. 빡빡 문지르고 돌려 씻으며 손가락 마디마디 잘 씻는다. 오염될 수 있는 부위까지 같은 동작으로 손목과 팔을 씻는다. 두 손을 다 씻은 후 손가락을 아래로 향하고 찬물에 손을 전체적으로 씻는다. 찬물에 씻으면 피부의 모공이 닫혀서 미생물이 피부에 붙어 있을 가능성을 줄이고 라텍스 과민성을 줄일 수 있다. 종이 타월로 손을 닦는다. 손, 팔의 순서로 닦는다. 헝겊이나 타월은 반복 사용함으로써 교차감염의 원인이 될 수 있으므로 사용하지 않는다. 손을 닦은 후 종이 타월로 수도꼭지를 잠근다. 손을 잘 닦고 나면 수도꼭지를 지 말고 장갑을 끼기 전에 종이 타월을 버린다.

 

2. 기구의 분류

미국의 경우, 미연방 질병관리본부에서 기구를 위험한 것, 덜 위험한 것, 위험하지 않은 것으로 범위를 규정하고 있다.
-위험한 기구
골에 도달하기 위하여 조직을 뚫고 들어가는데 사용하는 기구들의 분류로, 멸균하여야 한다.
-덜 위험한 기구
기구가 점막에 닿지만, 조직을 뚫고 들어가거나 골에 도달하지 않는 종류의 기구들이다. 가능하면 멸균하고, 열에 손상을 받기 쉬운 경우에는 고도의 소독이 원칙이나, 긴 시간 동안 고도의 소독을 하여 손상을 받을 경우에는 결핵균 박멸할 수 있는 병원용 소독제로 중등도의 소독으로 타협할 것을 추천하고 있다.

3. 멸균법

멸균(sterilization)이란 모든 형태의 미생물을 파괴하여 없애는 것이다.
궁극적인 목표는 모든 세균과 그 포자까지 활동하지 못하도록 하는 것이다. 포자가 파괴되었는지의 여부가 멸균의 판단기준이다.
-액체 화학 소독법
액체 화학 소독약은 치과의원에서 일반적으로 사용되지 않고, 열에 견디지 못하는 제품을 멸균할 때 사용된다. 멸균시간이 길기 때문에 비실용적인 단점이 있다. 예를 들어, 글루타르알데하이드로 멸균할 때는 약 10시간 동안 용액에 담가두어야 한다.
-에틸렌옥사이드 멸균법(EO 가스 멸균법)
가스 멸균법은 대형 병원에서 애용된다. 미국치과의사협회로부터 인정받은 멸균법이다. 적정온도, 시간, 압력에 도달한 후 모든 종류의 미생물을 죽이는데 걸리는 소요 시간이 약 10~16시간으로 길고, 멸균 장비가 크고 비싸며 부가적인 특수 환기장치가 필요하다는 단점이 있다. 그러나 거의 모든 치과 기구, 재료를 멸균할 수 있는 장점이 있기 때문에 큰 규모의 병원에서 널리 사용한다.

-가압 증기멸균
 가압 증기멸균은 포자를 포함한 모든 종류의 미생물을 파괴하는 멸균을 목적으로 사용하며, 시간, 압력, 온도를 적절히 적용하는 방법이다. 가압 증기멸균은 치과의원에서 가장 널리 쓰이는 멸균법이다. 가압 증기를 이용하는데, 포자를 포함한 모든 형태의 미생물을 죽인다. 멸균에 효과적인 상태가 되기 위해서는 증기가 멸균기 내에 있는 기구 제품 등의 모든 표면에 침투해야 한다. 따라서 기구 봉투, 기구 트레이, 기구 카세트 등에 적절히 증기가 침투할 수 있도록 하여 넣어야 하며, 기구 등을 너무 많이 넣으면 안 된다. 멸균기준은 121°C에서 15분 이상이다. 그 후에도 추가로 5~15분을 더 유지해야 한다. 가압 증기멸균에서는 시간이 중요한 문제이기 때문에 소요 시간은 온도와 압력이 충분히 오른 후부터 측정한다. 가압 증기멸균의 단점은 기구가 녹슬거나, 부식 혹은 무뎌지는 것이다. 이를 방지하기 위해, 산화, 부식 등에 약한 기구는 밀크 형태의 오일 현탁액, 또는 1% 질산나트륨 용액에 담갔다가 멸균한다. 가압 증기멸균 과정이 끝나면, 기구가 젖은 상태로 매우 뜨겁기 때문에 증기가 완전히 날아가고, 충분히 냉각된 후 꺼내는 것이 좋다.
-고속 핸드 피스의 멸균
값이 비싼 고속 핸드 피스의 멸균은 핸드 피스의 수명을 단축하게 할 수 있기 때문에 주의를 필요로 한다. 항상 제조업체의 지시사항을 지키고 다음의 일반적 원칙을 준수한다. · 핸드 피스를 호스로부터 빼기 전에 절삭 기구를 빼지 않고 물과 공기를 불어 넣는다.

절삭기구가 없이 핸드 피스가 돌면 부분적으로 영구적 손상이 올 수 있기 때문이다.

*멸균 순서

핸드 피스를 씻고 말린다. 핸드 피스 세정제나 윤활제를 바른다. 여분의 윤활제를 닦아낸다. 섬유 발광기를 닦는다. 봉지에 넣어 가열한다. 호스에 끼우기 전에 다시 물과 공기 주입구를 20~30초 동안 세척한다. 봉지를 열고 필요한 경우 윤활제를 바른다. 호스에 끼우고 잠깐 작동시켜 여분의 윤활제를 제거한다.