임시치아(임시 보철물)의 역할과 기능

 

 

1. 임시 보철물의 역할과 요구 조건

대부분의 고정성 보철물은 간접법으로 만들어지기 때문에 치아 모양 형성 후 치아와 주변 조직을 보호하고 기능과 심미를 회복시켜 주기 위해 잠정적인 보철물이 필요하다. 이러한 보철물은 대부분 짧은 시간 동안 사용되기 때문에 임시 보철물이라는 이름으로 더 많이 알려져 있다. 임시라는 이름이 종종 이러한 보철물의 중요성을 간과하게 만들기도 하지만, 임시 보철물의 보호 기능과 즉각적인 기능 회복 능력은 최종보철물과 비교하여 모자라지 않는다. 장기간의 관찰이 요구되는 경우나 환자의 심미적 요구를 결정하는 일에 있어서 이러한 임시 보철물의 역할은 매우 중요하다. 이러한 점에 근거하여 최근에는 예비보철물이라는 용어를 사용하기도 한다. 임시 보철물은 환자와 치과의사 모두에게 중요하다. 최종 보철물이 들어가면 버려질 임시 보철물에 치과의사의 노력과 비용을 투자하는 것이 무의미하다고 생각하기 쉬우나, 환자의 입장에서 임시 보철은 치료가 끝날 때까지 기능과 심미적인 불편을 줄여 주며, 임시 보철물을 사용하면서 얻는 편안함과 만족도는 치료하는 치과의사에 대한 신뢰로 연결되어 긍정적인 환자와 의사의 관계 형성에 큰 역할을 한다. 또한 부적절한 임시 보철물로 인하여 치과의사와 환자가 받아야 하는 스트레스를 생각한다면 임시 보철물을 제작하고 재료를 선택하면서 치과의사의 신중한 고려가 필요하며 환자에게 그 중요성을 인식시키는 것이 필요하다. 구강 내에 사용되는 모든 보철물은 임시나 최종 모두 생물학적, 기계적, 심미적 요구 조건을 기본적으로 만족시켜야 한다.

2. 임시치아의 기능

임시 보철물은 치료의 중간 과정에 사용되는 보철물로서 나름의 기능을 가지고 있다.

1) 치수의 보호

치료가 시작되고 최종보철물이 들어갈 때까지 치아는 다양한 자극을 받는다. 자극은 치아 삭제 과정, 임시 보철물을 제작하는 과정, 그리고 임시 보철물을 사용하는 중에 발생하며 이러한 자극을 최소로 하여야 치수의 건강을 보존할 수 있다. 적절히 보호되지 못한 치수는 반복된 자극에 의해 치수 괴사 단계로 진행되어 환자와 의사가 근관 치료와 부가적인 치료가 필요하게 한다. 그러므로 삭제 과정의 자극을 최소로 하며 임시 보철물 재료가 치수를 자극하지 않도록 재료의 선택과 제작 방법에 주의를 기울여야 한다. 또한 완성된 임시 보철물은 치료 기간 파절되거나 탈락하지 않으면서 치아를 보호하여야 한다. 치주 건강의 회복 및 유지 기본적으로 임시 보철을 위해 사용하는 재료가 치주조직에 유해한 물질을 유리하지 않아야 하고, 외형적으로는 우수한 적합도를 제공하여 잇몸을 자극하지 않도록 해야 한다. 또한 구강위생 유지가 가능하도록 매끄러운 표면을 가져야 한다.

보철 치아 모양 형성 과정은 치아뿐 아니라 치주조직에도 영향을 준다. 삭제 부위에 가까운 잇몸의 경우 회전 삭제 기구에 의해 의도적이거나 비의도적으로 손상될 수 있으며 적절한 임시 보철물은 잇몸이 치유되는 과정에 중요한 역할을 한다. 짧거나 길게 연장된 임시 보철물은 염증성 잇몸 비대나 치은퇴축 같은 좋지 않은 결과를 발생시킨다. 치은퇴축이 발생한 경우 최종보철물의 경계가 노출되어 보철 치료과정을 다시 해야 하는 경우가 초래될 수 있고, 염증이 발생한 경우에는 잇몸의 자발적 출혈로 인하여 후속 단계인 인상이나 보철물 합착 시 문제가 될 수 있다. 임시 보철물의 형태를 적절하게 재형성함으로써 이런 문제는 해결될 수 있다. 경우에 따라서는 기존 보철물로 인한 염증이 잘 만들어진 임시 보철물로 치유되기도 하며, 추가적인 외과적 처치 후 치유 과정에서 임시 보철물은 이상적인 잇몸이 형성되도록 형태를 잡아 주는 역할을 하기도 한다. 임시 보철물에서 문제점을 발견할 수 없는데도 염증이 지속될 경우에는 다른 원인을 생각해 보아야 하는데 치은연하에 치석이 존재하거나 접착제가 잔존하지 않는지 확인해 보아야 한다.

3) 치아 손상 방지

교합 회복과 치아 형성은 치아의 구조를 손상하기 때문에 지대 치는 외부의 충격에 약해지게 되며 임시 보철물을 이용하여 최종보철물이 장착될 때까지 보호되어야 한다. 만약 기다리는 과정 중 지대지에 손상이 발생하면 최종보철물의 적합도에 영향을 미치며 치아 삭제를 다시 해야 하는 경우가 발생할 수 있다. 이러한 취약한 형태는 적절하게 지지받지 못한 법랑질과 충치 등으로 충전물이 많은 치아는 특히 주의하여야 한다. 형성 과정에서 요구된 치아의 삭제 형태에 따라 치아는 교합 면을 상실하거나 인접면 접촉을 상실하게 된다. 임시 보철물은 상실된 교합 면을 재형성해 주어 환자가 저작기능을 회복할 수 있도록 해주며 인접 면과 대합치 접촉을 회복시켜 치아가 동요하거나 이동하는 것을 방지해 준다. 적절한 교합의 회복은 환자의 편의를 증진하고 턱관절이나 저작근의 장애가 발생하는 것을 방지해 주는 역할을 한다. 또한 치아는 대합치 접촉이나 인접면 접촉의 상실 시 병적 이동이 발생하는데, 이를 방치할 경우 교합평면의 왜곡이 발생하여 교합 장애가 발생하고 최종보철물의 과도한 조절을 요구하게 된다.

적절한 강도 앞서 언급된 것처럼 교합을 회복하고 치아를 보호하기 위해서는 임시 보철물이 기능력에 저항할 수 있는 강도를 가져야 한다. 임시 보철물의 강도는 사용한 재료의 종류, 임시 보철물의 두께, 보철물 설계에 의해 영향을 받는다. 대부분의 임시 보철 재료는 최종보철물에 비해 강도는 약하지만, 식사 시 받아야 하는 힘은 동일하기 때문에 파절을 피하려면 기술적 고려가 필요하다. 첫째로 적절한 삭제로 두께가 보장되어야 하며 필요하다면 제작 시 부분적으로 보강하거나 강화된 보철물을 제작하는 것을 고려해야 한다. 고정성 국소의치의 경우 인접 면 치간공극의 예리한 부분을 감소시키면 응력의 집중이 줄어 파절 가능성을 감소시킬 수 있다.

4) 적절한 유지력과 재사용 가능성

임시 보철물이 적절한 기능을 수행하기 위해서는 의도적으로 제거하기 전까지 구강 내에서 잘 유지되어야 한다. 그리고 탈락한 임시보철물은 치아의 손상을 방지하고 이동을 방지하기 위해 즉시 재부착되어야 한다. 탈락의 원인은 대부분 적합도가 떨어지는 임시 보철물 때문이며 교합에 문제가 있는 경우도 있다. 그러므로 반복하여 탈락하는 보철물의 경우 원인을 파악하고 조절하거나 재제작하여야 한다. 그러나 임시 보철물은 필요한 시 제거되어야 하므로 과도한 유지력을 부여할 경우 치아에 손상을 줄 수 있으므로 주의해야 한다. 임시 보철물의 제거는 후속 치료 과정을 위해서 시행되거나 평가를 위해 하게 된다. 제거된 임시 보철물은 시술 후 재부착 되어야 하므로 제거 시 파절되지 않아야 하며 손상이 발생했을 경우 쉽게 수리할 수 있어야 하고, 추가 삭제 시 재이장을 통해 쉽게 적합 시킬 수 있어야 한다. 수리의 용이성은 재료에 따라 다른 특성을 가지고 있으므로 재료 선택 시 고려되어야 한다.

5) 심미성의 충족

잘 보이는 부위의 경우 심미적 고려가 중요하다. 임시 보철물 재료의 한계가 있기는 하지만 최대한 최종보철물의 형태에 가깝게 제작되어야 한다. 색조, 투명도, 표면 질감 등이 심미성을 결정하는 요소이며 사용되는 재료에 큰 영향을 받는다. 특히 색조의 경우 임시보철물이 시간의 경과와 환자의 식습관에 따라 변색하는 경우가 많다. 그러므로 장기간 사용되어야 하거나 환자의 요구도가 높은 경우 변색이 적은 재료를 사용하는 것이 필요하다.

6) 진단 및 평가의 기능

임시 보철물은 실질적으로 환자의 구강 내에서 사용되기 때문에 모형에서 얻을 수 없는 다양한 정보를 제공해 준다. 이러한 정보를 활용하여 치과의사는 보철물의 예후를 추정하거나 적용된 치료 방향이 적절한지 평가해 볼 수 있다. 임시 보철물의 제작 시기는 치아 삭제와 인상 체득 과정의 중간에 있으므로 단순하게는 삭제량 평가에서부터 환자의 구강 위생관리 평가를 통한 보철치료의 예후 평가도 가능하다. 임시 보철물을 통한 심미적 기능적 평가는 치료계획에도 하며 환자의 심미적 요구를 반영하여 의 형태를 잡기 위해서는 임시 보철물을 통한 환자와의 소통이 큰 역할을 할 수 있다. 경우에 따라서는 환자의 교합을 전체적으로 재구성하거나 교합 높이를 바꾸는 치료를 할 수 있는데 이런 경우도 임시 보철물은 환자의 발음, 편안함, 부여된 교합과 높이에 대한 적응 능력과 적절성을 평가하는 수단이 된다. 이렇게 얻은 정보는 보철물을 조절하는데 적용되고, 최종적으로 확정된 형태는 모형으로 만들어져 최종보철물의 제작에 반영된다.